求解看病难 问诊看病贵（迈向全民健康这五年⑤）

贵州省赤水市组建了110支“党员签约家庭医生服务队”，定期上门为建档立卡贫困户进行免费健康巡诊和用药指导。图为11月7日，在赤水市金华街道沙湾社区，签约家庭医生走村入户送医送药。　　王长育摄（人民视觉）

图为5月8日，江苏省南通市首家互联网医院、南通市第六人民医院主任医师茅力平（左）为患者进行视频问诊、看片。　　许丛军摄（人民视觉）

“十三五”期间，党中央、国务院将深化医改纳入全面深化改革的总体部署统筹推进，在解决群众反映突出的看病难、看病贵方面取得了积极成效。

84%县级医院已达二级以上医院水平

据国家卫健委党组成员、副主任于学军介绍，在解决看病难方面，大力促进优质医疗资源下沉和均衡配置。

一是有序推进区域医疗中心建设，考虑病种流向等因素，在8省开展试点，逐步优化全国层面的高水平的医疗资源配置。推进医联体建设和县域综合医改，现在84%的县级医院已经达到二级以上的医院水平。2019年，全国县域内常见病、多发病就诊率已经达到90%左右。

二是加强资源和服务整合。全国组建城市医疗集团已经达到1408个，县域医疗共同体达到3346个，跨区域的专科联盟达到3924个。同时推进家庭医生签约服务，试点社区医院建设，提升基层医疗水平。

三是持续深化“放管服”促进健康产业和社会办医规范发展。

四是加快“互联网+医疗健康”发展，远程医疗服务覆盖面大大拓展。2019年，全国开展远程医疗服务超过了2172.3万人次。截至2019年底，258个地市实现区域内就诊一卡通。运用信息化技术优化服务流程，二级以上医院普遍实行预约诊疗、就诊导航、移动支付等线上服务。三级医院预约诊疗率超过50%。

国家组织药品集中采购，中选药品价格平均下降超50%

“在缓解看病贵方面，我们着力以降低药价为突破口，实施三医联动。”于学军说，主要有以下措施。

一是推进国家组织药品集中采购和使用，着力降低虚高的药价。4个直辖市和7个副省级城市首批25个试点药品中选价格平均降幅达到52%，随后又扩大到全国，第二批中选药品价格平均下降53%。开展药品价格谈判，对进口抗癌药等实施零关税。完善国家基本药物制度，规范药品使用管理，保障短缺药品供应。

二是全面推开公立医院综合改革。全部取消药品和耗材加成，破除以药补医的机制，开展现代医院管理试点，全面推进以质量为核心，公益为导向的绩效考核。

三是健全全民医保制度。建立统一的城乡居民医保和大病保险制度。人均财政补助标准逐年提高，完善多元复合式支付方式，建立完善医疗救治制度，积极发展商业健康保险。

全国已有900家互联网医院，远程医疗协作网覆盖所有地级市

如今，信息技术日新月异，在卫生健康工作中越来越发挥重要作用，特别是“十三五”期间，医疗卫生系统在信息化技术和“互联网+医疗健康”方面取得很大进展。

“‘互联网+医疗健康’在优化卫生健康资源配置、创新服务模式、提高服务效率、降低服务成本以及增强群众健康获得感方面都发挥了日益重要的作用，也为我们卫生健康事业发展改革增添了新活力。”国家卫健委规划司司长毛群安说。

2018年4月，国务院办公厅印发《关于促进互联网+医疗健康的意见》，国家卫健委会同有关部门统筹协调推进文件的落实。一是制定出台相关配套政策，协调联动国家医保局等十多个部门先后制定出台了互联网医疗规范管理、定价支付、个人信息保护等10余项配套政策。

二是加强信息基础支撑。发挥区域平台的枢纽作用，打通信息孤岛，先后发布了卫生健康信息化标准227项，目前90%以上的三级公立医院实现了院内信息互通共享。

三是总结推广示范经验。国家卫健委与宁夏等11个省份签订了共建“互联网+医疗健康”示范省（区、市）的协议，在发展政策、监管模式、标准规范等方面先行探索。

四是严守安全监管底线。目前全国30个省份已经建立了互联网医疗服务监管平台，用新手段监管新业态，开展重要数据和个人信息保护的专项整治，强化隐私保护，确保医疗质量和数据安全。

通过多方共同努力，“互联网+医疗健康”发展的政策效应日益显现。目前全国已经有900家互联网医院，远程医疗协作网覆盖所有的地级市2.4万余家医疗机构，5500多家二级以上医院可以提供线上服务。

浙江省通过电子健康卡和电子社保卡融合成“一卡通”，把病人到医院就诊环节从8个减到3个，交费排队从过去至少两次到现在不需要排队缴费。

毛群安说，这次新冠肺炎疫情防控期间，各地依托“互联网+医疗健康”为群众提供了防疫科普、在线咨询、心理疏导、远程会诊、慢病复诊以及药品配送等一系列服务，降低了线下聚集的感染风险，也保障了群众的医疗需求，应该说在疫情期间开辟了网上“第二战场”。

综合医改试点省份持续发力，提升老百姓就医体验

2015年和2016年，国务院医改领导小组分两批确定了11个综合医改试点省份。“十三五”期间，各试点省份在综合医改“试验田”上深耕细作，力求提升老百姓的就医体验。据国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委体改司副司长薛海宁介绍，成效主要体现在以下方面。

一是区域联动进一步强化。安徽在天长、铜陵等地试点的基础上，在全省范围内推广紧密型县域医共体和城市医联体建设，以医保支付方式改革为抓手推进分级诊疗，为居民提供全方位、连续性的健康管理和基本医疗服务。上海在总结“1+1+1”签约服务试点经验和基层医疗卫生机构能力持续提升的基础上，推进区域性医疗中心建设。

二是系统集成进一步强化。各试点省份注重抓统筹协调，持续深化“三医联动”改革，推进实现改革的政策集成、效果集成和目标集成。江苏加强农村区域性医疗卫生中心建设，开展社区医院建设，出台支持人才强基础措施，系统解决基层卫生人才问题。浙江省发挥医保支付、价格调整、薪酬改革、绩效考核的协同作用，完善县域医共体“医防融合”机制。陕西深入推进现代医院管理制度建设，推进总药师试点工作，在合理用药与费用控制方面取得明显成果。湖南构建基层慢性病医防融合新模式。

三是信息化支撑进一步强化。宁夏加快推进“互联网+医疗健康”示范区建设，基本建成五级远程医疗服务体系。青海加快医保信息系统改造，所有定点医疗机构同步实现了基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”直接结算。浙江以数字化转型赋能为引擎，优化升级医疗服务领域“最多跑一次”改革，提升老百姓就医获得感。（记者 熊 建）

《 人民日报海外版 》（ 2020年11月24日   第 09 版）