侠客岛：隐藏在你我身边的“病人”

“在别人疯狂地往前跑的时候，我因为莫名其妙的病停下来，看着身边人一个一个跑过去，‘唰’地一下不见了，我却只能反反复复地在充满消毒水味道的医院走廊里等待着。”

2014年，刚患上抑郁症一年多的小许开始在网络上连载小说，讲述自己的“抗郁”经历。

一

小许原本在一所重点大学念研究生，研二结束后的暑假，她拿到一笔交换生奖学金，远赴比利时求学。

抵欧后的第二个月，小许意识到自己出了问题。

起初是身体不舒服、无故腹痛，不久后，她中断课业，回国做检查。一番折腾下来，医生盖棺定论——抑郁症。

“处在抑郁状态的人对自我的认知有偏差，别人从外在看觉得我很优秀，但我对自己并不满意，总觉得自己不够好，周围的人也都不能理解我。”小许回忆道。

骤然而来的抑郁症让“人生进程戛然而止”，有两三年的时间，小许深陷其中，“失眠、容易哭、不想见人，对任何事情都失去了努力的动力”。每当有朋友前来劝慰，她总会觉得对方的劝解“不痛不痒”，真正的痛苦永远无法排出身体之外。

后来，小许一边在家喝中药调理，一边在网上写小说。她用十几万字的篇幅讲述自己的原生家庭、成长经历、治疗过程，试图为包括自身在内的“沉默的抑郁群体”发声。

在网上一个抑郁症患者社区，有不少人尝试将抑郁情绪诉诸文字，只不过，与小许那样的“抗郁记录”不同，多数患者字里行间流露的是漫无边际的痛苦、孤独与无助。

2年前被确诊为“重度抑郁、严重自杀倾向”的90后姑娘小任，写自己拿着诊疗单，与一排排诊疗机构特有的安保人员擦肩而过，觉得“有一桶黑色的油漆，从头到脚地浸透了我”。

中度抑郁症患者小葛，说自己“听得到所有声音，却组不出意思，听不懂别人在说什么”、“有时会以为从情绪中抽离的速度变快了，后来才发现情绪没有走，抽离的是我的精神，我不再是我，只剩身体在机械活动”。

8年前，一位抑郁症患者在微博写下一句“大家不必在意我的离开，拜拜啦”，随即自杀离世。8年后，该条微博下的留言已超过100万。

曾在深夜无数次“潜水”翻看这条微博的小何告诉岛妹，这里就像一个“树洞”，以前失眠的时候，她急得灌啤酒、吃安眠药、用手在小腿上抓出一道道红印子，现在她习惯于被裹挟在留言区“混沌的痛苦”中，黑夜与白昼，在这里并不分明。

一名抑郁症患者的诊疗单（图源：腾讯新闻）

二

抑郁症这个词常常出现在媒体上，人们也差不多都认同存在抑郁症这回事。但如果身边有人声称得了抑郁症，恐怕很多人就要惊讶：不就是情绪不高？能有多严重？

对于抑郁症患者来说，他们最希望获得的，是理解。

北京安定医院抑郁症中心病区主任王雪从事抑郁症治疗已有10多年时间，她告诉岛妹，抑郁症的临床表现包括核心症状和附加症状两部分，核心症状主要为情绪低落、兴趣减退、精力缺乏，附加症状则包括思维迟缓、自我评价下降、失去价值感、有自杀企图或行为、出现睡眠问题、焦虑表现、食欲下降等。

人们或多或少都会有抑郁情绪，但怎样才到“抑郁症”的程度？

王雪介绍，当就诊人连续两周以上出现前述症状，或是其社会功能（学习工作能力、人际交往能力、生活自理能力等）受到影响，就会考虑确诊为抑郁症。当就诊人同时出现3条核心症状及4条附加症状，就会被确诊为重度抑郁症。

截至目前，大多数精神障碍的确切原因尚不清楚。北大临床心理学博士、精神科医生徐凯文认为，不同抑郁症患者的实际发病机理有很大不同，生物、社会、经济、文化诸多因素均可能与抑郁症相关。

小许在患病后分析了一番“致郁因素”：母亲在其年少时因病离世、父亲及祖父母多年来传统的“否定式教育”、发病前后感情上遭遇的巨大变动——“这些因素使我的情绪逐步堆积、无法疏导”。

王雪治疗过的一位微笑型抑郁症患者，因原生家庭对其要求严苛，自小性格敏感、内心脆弱，成年后一度“戴上面具”，表面上事业有成、谈吐风趣，内心却认定：“如果我不是完美的，别人就会抛弃我。”

有抑郁症患者称，睡眠失调、暴食厌食、沉湎幻想、宅家卧床，种种自我损害行为，都根源于患者无法化解、原因各异的内外压力——看不到生命的可能性，并因此丧失了“一切行动力”。

抑郁症现状（图源：世界卫生组织）

三

据王雪回忆，十几年前，北京安定医院接诊的大多数门诊病例都是精神分裂症，而现在，有一半以上前来就诊的患者被确诊为抑郁症。

据央视新闻2020年世界精神卫生日专题报道，中国目前有超过9500万人罹患抑郁症。其中，学生群体的抑郁症发病率在23.8%左右，过半患者在疾病发作后2年内复发。在中国，抑郁症日益呈现出“发病率高、疾病识别率与诊疗率双低、治疗周期长且复发率高”的特点。

截至2019年12月，百度“抑郁”相关贴吧累计发帖2700万，知乎“抑郁”相关问题关注量82万，新浪微博“抑郁”相关话题累计阅读4.5亿次。疫情暴发后，今年3月到9月，百度“心理援助”相关内容搜索次数同比上升130%。

如今，中国社会对抑郁症“所知甚少”的时代已经过去。国家二级心理咨询师齐衡弈认为，最近这20年，抑郁症作为一种疾病，在中国公众意识里得到了承认。

人们逐渐认识到，抑郁症是一种患病率较高的心理疾病，可将其类比为“心灵感冒”，需要患者迈过病耻感，及时接受抗抑郁药物治疗、心理治疗或物理治疗。

中国的抑郁症诊疗情况究竟如何？

据学界预测，抑郁症将在2020年左右成为中国仅次于心血管疾病的第二大疾病负担。北京安定医院院长兼抑郁症治疗中心主任王刚曾公开表示：“中国抑郁症的主要问题是诊断和治疗不充分，而非过度诊断。”

据世卫组织数据，目前，中国平均每万人拥有2.2名精神科医生、5.42名精神科护士。而在有的发达国家，每2000人就拥有1位精神科医生。

王雪告诉岛妹，北上广等一线城市往往拥有医疗实力强的精神科医院；东部地区11个省市，拥有全国近乎半数的精神卫生机构、精神科医生、护士、病床；部分西部边远地区及落后地区甚至没有精神科医院。

“有的人在县城，他得了抑郁症，看病就很困难。要想将医疗资源有效覆盖到所有患者，需要投入更多的医院、医生。”王雪说。

抑郁症自我评估量表（图源：复旦大学附属华山医院微信公众号）

四

精神卫生领域的投入，近年越来越受到国家层面的重视。

今年9月，国家卫健委发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，提出到2022年，公众对抑郁症防治知识的知晓率达80%，抑郁症就诊率在现有基础上提升50%，治疗率提高30%，年复发率降低30%；加大对重点人群（青少年、孕产妇、老年人群、高压职业人群）干预力度；各高中、高校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容。

23岁的小周，从初二开始发现身体状态异常，直到大学入学时做心理普测，才被筛查出严重的抑郁倾向：

“如果不筛查，有两个可能，一是顺利毕业，但以我当时的状态，这个可能很难实现。二是没被确诊，没有外界的帮助，我可能会在某个时候独自结束自己的生命。”

据王雪介绍，部分青少年精神疾病患者存在5-10年的治疗延迟，如果早期未得到规范治疗，其社会功能会受到影响。而抑郁症的筛查相对简单，学生可通过PHQ-9(抑郁症自我评估量表)测评自己的心理状态，如果到了“中度”以上，就要去医院做进一步诊断。

筛查迈出的只是发现抑郁症患者的第一步。要将抑郁症筛查工作的成效落在实处，还需后续措施的逐一完善：

比如综合医院普遍设立精神心理科，并与其他科室进行联络会诊，针对有焦虑、抑郁、躯体疾病伴随抑郁焦虑等问题的患者进行治疗，严重精神障碍患者转到精神专科医院；

再如将精神卫生医疗服务下沉到基层，社区卫生服务站、乡镇卫生院均可为抑郁症患者提供初步诊断；

岛妹留意到，目前中国社会也出现了一些抑郁症患者互助社区，患者之间可彼此交流经历、互相支持、鼓励；

此外，截至2019年6月，共计1546家非公立精神科医院在中国注册，年新增注册量持续递增。

“沉默的抑郁群体”，正逐步被拉出阴霾。

如今，小许的抑郁症已被治愈，在她看来，社会的主流价值观聚焦于成功、向上，但包括抑郁症患者在内的弱势群体，这些正在沉默与痛苦中挣扎的人们，也同样需要被关切。

“30岁的时候，我走出了人生低谷，但可能别的人正在、将要经受人生的考验。我们应当向这些人抛出可供攀援的绳索，不让任何人滞留在孤岛上。”小许说。

文/点苍居士

来源：侠客岛